HoopCare Newsletter News, tips & productivité en anesthésie #7
Newsletter n°7 ⎜HoopCare (ex-iAnesthesie)
Bonjour à tous 👋
“OH, WOW !” c’est notre sentiment en regardant 2022 et en pensant à ce qui nous attend pour 2023 ! 🤩
On ouvre cette année avec du lourd: les boucles d’automatisation propofol-BIS, une RODEO team pour arrêter les reports des urgences et enfin… la prise de constantes par webcam !
C’est parti pour la newsletter numéro 7 !!
Temps de lecture : 5 minutes
Quelques articles
AIVOC propofol auto-contrôlé vs contrôlé par l’anesthésiste
Ce qu'on sait déjà: le système de perfusion en boucle fermée développé par VERYARK technology permet d’adapter la perfusion des anesthésiques sur un objectif de BIS.
Population: 180 patients majeurs (18-65 ans), ASA I ou II, devant bénéficier d’une anesthésie générale d’une durée d’au moins 2h, recrutés dans 3 hôpitaux chinois.
Méthode: essai randomisé. Patients bénéficiant d’une anesthésie totale intra-veineuse par AIVOC propofol/rémifentanil. Induction contrôlée par l’anesthésiste puis deux groupes: AIVOC propofol en “pilote automatique” OU ajusté manuellement par l’anesthésiste pour maintenir un BIS autour de 50 (40-60).
Critère de jugement primaire: les auteurs décrivent “le score global” (GS) qui est une mesure de performance du système en boucle fermée comprenant les fluctuations du BIS, la proportion de temps passé à la cible du BIS ainsi que l’erreur de performance médiane. Plus le score est faible, plus l’outils est performant !
Critère de jugement secondaire: pourcentage du temps à la cible du BIS, en surdosage (BIS < 40) ou en sous-dosage (> 60), nombre de suppression ratio, nombre d’ajustement/h pour maintenir le BIS à la cible, et enfin les doses de propofol, rémifentanil et rocuronium.
Résultats:
Sur le critère primaire: GS 22.21±8.50 dans le groupe automatisé et 27.19±15.26 dans le groupe AIVOC contrôlé par l’anesthésiste (p = 0.009).
Sur les critères secondaires: proportion du temps passé à la cible 84.11±9.50% dans le groupe automatisé vs 79.92±13.17% dans le groupe manuel (p = 0.016). Nombre d’adaptation de la cible AIVOC/h 31.55±9.46/h dans le groupe automatisé vs 6.84±6.21/h dans le groupe manuel.
Source: PLoS One
Ce qu'on apprend dans cet article: le système en boucle fermée semble permettre chez les patients ASA I et II une plus grande stabilité du BIS et l’utilisation de cibles moins élevées. D’autres articles ont testé “le pilote automatique complet” (induction - entretien - réveil) avec succès !
La RODEO team pour évaluer, préparer et optimiser les patients à opérer en urgence !
Ce qu'on sait déjà: Madame X, la fracture du col qui a mangé au moment de descendre au bloc, Monsieur Y la cholecystectomie qui a reçu son HBPM à 6h alors qu’il passe au bloc à 8h…. on a tous connu ses urgences qui sont reportées à la dernière minute pour des problèmes de communication et d’organisation. Statistiquement, ces interventions représentent 16-22% des patients opérés mais 49 à 70% des annulations/reports. Comment limiter ces reports ? La RODEO team ! RODEO pour rapid operating room decision evaluation and optimization team.
Population: étude monocentrique, dans un trauma center de level 1 à Washington. 730 patients inclus car hospitalisés et à opérer en urgence (exclusion des urgences vitales < 2h et des patients hospitalisés en soins intensifs). Âge médian de 57 ans, 54% ont au moins une maladie chronique. Beaucoup de patients d’orthopédie mais aussi chirurgie plastique et neurochirurgie.
Méthode: la RODEO team c’est en fait un infirmier de pratique avancée qui s’occupe d’évaluer, prescrire les bilans et optimiser le patient, en correspondance avec un généraliste, un anesthésiste et un chirurgien.
Critère de jugement principal: nombre d’annulation/report en salle opératoire qui sont due à une préparation médicale incomplète.
Résultat: les reports pour préparation médicale insuffisante ont diminué de 19% à 0% et les annulations ont diminué de 50% à 0%.
Source: Perioperative Care and Operating Room Management
Ce qu'on apprend dans cet article: la gestion des urgences hospitalisées donne souvent lieu à des discussions vives entre chirurgiens et anesthésistes… que ce soit sur leur évaluation, leur préparation mais aussi leur planification au bloc (de fait complexe). La formation d’infirmier de pratique avancée ou de coordination semblent permettre ici d’améliorer la communication entre les acteurs et diminuer les reports/annulation !
RPPG ou comment prendre les constantes sans toucher le patient !
Ce qu'on sait déjà: la télé-consultation permet de faciliter l’accès aux soins mais il est vrai qu’actuellement elle ne permet d’obtenir des informations que par l’interrogatoire. Impossible d’examiner le patient, impossible d’obtenir la base de l’information soit: saturation, PA, pouls, FR… FAUX !
Si je vous disais qu’il est possible d’obtenir ces éléments par un simple film de quelques secondes ! Explication ici 👇
Principe général: RPPG (prononcé OR-Pi-Pi-Dji) pour “remote photoplethysmography” (oh yeah 😎). Le principe de photopléthysmographie est le même qu’avec les capteurs de contact sauf qu’il utilise la lumière naturelle. La caméra focus sur le visage et notamment sur les 2/3 supérieurs qui sont les régions les plus vascularisées. Pour faire simple, l'algorithme calcule la moyenne des pixels de couleur verte, bleu et rouge au cours du temps dans la lumière réfléchie directement ou après absorption par la peau. Les variations vont permettre de déterminer le rythme cardiaque ainsi qu’une courbe de PPG.
L’étude ci-dessous vise à comparer les résultats obtenus en rPPG avec les mesures usuels en utilisant le système Vastmindz’s 3.0 SDK (United Kingdom)
Population: 463 patients de 18 à 83 ans. 5 signes vitaux comparés: FC, PAS, PAD, FR et SpO2.
Méthode: les signes vitaux étaient relevés par les moyens usuels (brassard à tension, saturomètre) puis les patients étaient filmés par une webcam d’ordinateur ou un appareil photo de téléphone (différents samsung ou iphone utilisés) pendant une durée de 60 secondes à une distance de 60 cm afin de réaliser les mesures par rPPG.
Critère de jugement principal: erreur moyenne (ME), erreur absolue moyenne (MEA), erreur quadratique moyenne (RMSE) et erreur quadratique moyenne en pourcentage (RMSPE) sont calculées.
Résultat: les MEA sont satisfaisantes avec une erreur absolue moyenne de 3.01 bpm pour la fréquence cardiaque, 1.21 pour la SpO2, 3.39 pour la fréquence respiratoire, 18.15 mmHg pour la PAS et 10.49 pour la PAD. En revanche, pour les valeurs extrêmes, la précision diminue. Pour les FR < 10 la variance des résultats passent de 18 à 82%, pour la PAS < 90 elle passe de 16 à 46%, et pour la PAD < 60 elle passe de 14 à 41%.
Source: Cureus
Ce qu'on apprend dans cet article: la rPPG est une nouvelle technologie permettant l’acquisition de paramètres vitaux grâce à un film de 60 secondes. La précision est étonnante bien qu’elle doive être améliorée pour une utilisation clinique. Elle ouvre, un peu plus, les possibilités de télémédecine !
La vidéo du mois
L’auto-intubation (ou le masochisme level 1000) !
J’avoue être partagé entre la gêne, l’incompréhension et l’admiration… Une belle performance de notre collègue en tout cas…
Je suis (évidemment) preneur des vidéos si certains veulent tenter au bloc ! 😂😜
L’explication du mois
“Le diabète favorise les infections”
On est tous d’accord là-dessus… mais qui sait expliquer pour quelles raisons ?
Encore une excellente vidéo de Vibrio Medical et une belle explication par le Dr Damien Roux !
Contenu mis à disposition par Vibrio.
Partagez vos tips en nous envoyant une photo ou un gif avec un commentaire.
N'hésitez pas à nous envoyer un message si vous avez des suggestions d'améliorations.
A très vite et prenez soin de vous !
L'équipe HoopCare (ex iAnesthesie)
Service de téléconsultation d'anesthésie et de préhabilitation à distance