HoopCare Newsletter #4
News, tips & productivité en anesthésie ⎜HoopCare (ex-iAnesthesie)
Bonjour à tous 👋
Après ce bel été, c'est déjà la rentrée... mais pas de nostalgie chez Hoopcare parce que dans 3, 2, 1... c'est la SFAR !
Nous y serons et on compte sur vous pour nous retrouver au stand J (promis on vous prépare le meilleur accueil 😇)
D'ici là, un peu de lecture avec cette sélection d'article pour la newsletter numéro 4 !
Temps de lecture : 5 minutes
Quelques articles
Préhabilitation vs Réhabilitation: essai contrôlé randomisé en chirurgie colorectale
Ce qu'on sait déjà: les auteurs de cette étude sont précurseurs car déjà en 2014 ils posent l'hypothèse que la période pré-opératoire pourrait être un moment plus opportun que le post-opératoire pour réaliser des interventions sur le mode de vie de leurs patients (nutrition, tabagisme, activité physique...).
Population: patients programmés pour colectomie à visée curative dans le cadre d'une tumeur colique non métastatique.
Méthode: 77 patients ont été analysés. Randomisation en deux bras parallèles (préhabilitation ou réhabilitation) en simple aveugle. Etude de supériorité comparant un même programme trimodale (kiné, diététicien et psychologue) initié 4 semaines avant la chirurgie ou juste après la chirurgie et poursuivi dans les deux groupes pendant 8 semaines post-opératoires.
Critère de jugement primaire: test de marche des 6 minutes (6MWT) à 8 semaines post-opératoire.
Critère de jugement secondaire: activité physique rapportée par les patients, qualité de vie (questionnaire standardisé SF-36), anxiété et dépression (questionnaire HADS). Les questionnaires sont appliqués à l'inclusion, la veille de l'intervention, 4 semaines après et 8 semaines après.
Résultats:
Critère principal: 53% (vs 15%) des patients du groupe préhabilitation ont amélioré leur 6MWT en préopératoire (p = 0.006). A 8 semaines post-opératoires, 84% des patients du groupe préhabilitation font aussi bien ou mieux qu'à l'admission contre 62% dans le groupe réhabilitation (p = 0.049).
Critères secondaires: pas de différence dans l'activité physique rapportée par les patients, sur la dépression ou l'anxiété. Pas de différence en terme de complications post-opératoires (32% vs 44% de complication à 30 jours, respectivement dans le groupe préhabilitation et réhabilitation, p = 0.277.
Source: Anesthesiology
Ce qu'on apprend dans cet article: de manière générale, la réhabilitation améliorée après chirurgie permet de diminuer les complications post-opératoires et de limiter (plus globalement) l'impact de la chirurgie sur les patients. D'après cette étude, la préhabilitation améliore la récupération post-opératoire des patients en leur permettant de récupérer leur capacité physique pré-opératoire.
Programme de télé-préhabilitation pour les patients de chirurgie colorectale: une étude de faisabilité
Ce qu'on sait déjà: la préhabilitation semble apporter une bénéfice physique et mental des patients avec un bénéfice en terme de morbidité post-opératoire en diminuant les complications post-opératoires. Cependant, à l'heure actuelle, même en vivant chez les bisounours, il semble difficile d'imaginer que nos patients soient vus par le kinésithérapeute, le nutritionniste et le psychologue 4 semaines avant une intervention. Alors y-a-t-il un moyen de trouver une autre organisation ?
Population: patients à haut risques (consommation d'oxygène au seuil anaérobie < 11 mL/Kg/min ou au pic < 18 mL/Kg/min) atteints d'une tumeur colorectale et devant bénéficier d'une chirurgie.
Méthode: télé-préhabilitation composée d'un programme d'entraînement d'intensité modérée ou élevée et de conseils nutritionnels.
Critère de jugement principal: faisabilité mesurée sur l'adhésion au programme.
Critère de jugement secondaire: satisfaction des patients (questionnaire standardisé) et amélioration des capacités physiques (amélioration des résultats de tests standardisés).
Résultat: participation de 81% sans événements indésirables. 91% d'adhésion sur la fréquence des séances, 84% sur l'intensité et 100% sur la durée. L'ensemble des patients était satisfait. Amélioration des tests physiques, mais seul un seul s'améliore significativement.
Source: Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology
Ce qu'on apprend dans cet article: les patients semblent observants et satisfaits de la prescription d'activité physique en télé-consultation. Bien que les patients soient très fragiles dans cette étude, aucun événement indésirable n'a été relevé. Celle-ci permettrait d'améliorer l'accès à des programmes de préhabilitation pour les patients isolés ou les hôpitaux ne bénéficiant pas des intervenants nécessaires (psychologue, nutritionniste ou kinésithérapeute).
Smartwatch et autres... gadgets ou aides au diagnostic ?
Ce qu'on sait déjà:
Depuis le mois dernier, chez Hoopcare, on n'arrive pas à se sortir de la tête qu'on pourrait dépister une FA tous les 80 patients vu en CPA. Et vu que l'ESC dans ces recommandations propose (comme dans l'article présenté dans la newsletter précédente) d'utiliser tous moyens matériels validés à notre disposition, on s'est penché sur les montres connectées et autres appareils qui permettent d'obtenir un ECG une dérivation rapidement. Alors gadget commercial ou vrai dispositif médical ?
Principe général:
Deux grands dispositifs actuellement disponibles, Kardia et smart watch (type apple watch). Certaines smartwatchs proposent un système d'alerte au porteur de la montre en cas d'arythmie, celle-ci repose sur l'enregistrement d'un tachogramme à intervalle régulier. Cependant, ce n'est pas la technologie qui pourrait nous aider en consultation puisqu'elle ne permet pas au clinicien de visualiser ce tachogramme. En revanche, ces deux technologies permettent d'enregistrer un DI de 30 secondes. Pour cela, elle nécessite deux points de contact cutané sur le bras droit et gauche (en général les deux index ou port de la montre + contact de l'index controlatéral sur la montre). Un algorithme propre à chacun des dispositifs classent le rythme en sinusal ou arythmie.
Résultat:
Apple watch: dans une étude multicentrique sponsorisée par apple comparant les tracés obtenus par la montre et par un DI ECG, les auteurs retrouvaient 98.4% de concordance morphologique dans les FA et 100% de concordance dans les rythmes sinusaux. Dans une deuxième partie de l'étude, se concentrant sur la détection de la FA, la sensibilité était estimée à 95.5% et la spécificité à 97.1%. 20% des enregistrements étaient non analysables dus à des artéfacts.
Système Kardia: dans un groupe de patient ayant bénéficié d'une cardioversion, la sensibilité était de 93% et la spécificité de 84%. Celles-ci étaient améliorées par la relecture par un clinicien passant respectivement à une sensibilité et une spécificité de 99% et de 83%. 33% des enregistrements étaient non analysables dus à des artéfacts.
Avantages:
Fiabilité
Bonne sensibilité pour un dépistage en consultation (surtout si relecture par un clinicien)
Rapidité d'obtention
Inconvénients:
Prix
Tracés non analysables (20% et 33%)
Gestion des données de santé
ECG une dérivation
Ci-dessous, les résultats d'une autre étude publié dans le JACC et comparant Kardia et Apple Watch serie 4.
Source: Journal of American College of Cardiology
Ce qu'on apprend dans cet article: ces nouveaux outils permettant l'enregistrement d'ECG une dérivation semblent fiables et présentent une performance diagnostique intéressante pour le dépistage de la FA. Plusieurs limites persistent, telles le prix ou la proportion de tracés non analysables.
La vidéo du mois
Encore une vie de sauver pour notre ami Heimlich !
Une belle mise en application de la manoeuvre d'Heimlich par un anesthésiste-réanimateur en herbe !
Le tips du mois
Pourquoi 154 mmol/L de sodium dans le sérum physiologique (et non 140 mmol/l pour être vraiment physiologique) ?
C'est LA question qu'on s'est tous posé à un moment... Le tips du mois
Pourquoi 154 mmol/L de sodium dans le sérum physiologique (et non 140 mmol/l pour être vraiment physiologique) ? nous répond en 3 minutes avec simplicité et clarté !
Contenu mis à disposition par Vibrio.
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A très vite et prenez soin de vous !
L'équipe HoopCare (ex iAnesthesie)
Service de téléconsultation d'anesthésie et de préhabilitation à distance