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Bonjour à tous 👋

“OH, WOW !” c’est notre sentiment en regardant 2022 et en pensant à ce qui nous attend pour 2023 ! 🤩

On ouvre cette année avec du lourd: les boucles d’automatisation propofol-BIS, une RODEO team pour arrêter les reports des urgences et enfin… la prise de constantes par webcam !

C’est parti pour la newsletter numéro 7 !!

Temps de lecture : 5 minutes

Quelques articles

AIVOC propofol auto-contrôlé vs contrôlé par l’anesthésiste

Ce qu'on sait déjà: le système de perfusion en boucle fermée développé par VERYARK technology permet d’adapter la perfusion des anesthésiques sur un objectif de BIS.

Population: 180 patients majeurs (18-65 ans), ASA I ou II, devant bénéficier d’une anesthésie générale d’une durée d’au moins 2h, recrutés dans 3 hôpitaux chinois.

Méthode: essai randomisé. Patients bénéficiant d’une anesthésie totale intra-veineuse par AIVOC propofol/rémifentanil. Induction contrôlée par l’anesthésiste puis deux groupes: AIVOC propofol en “pilote automatique” OU ajusté manuellement par l’anesthésiste pour maintenir un BIS autour de 50 (40-60).

Critère de jugement primaire: les auteurs décrivent “le score global” (GS) qui est une mesure de performance du système en boucle fermée comprenant les fluctuations du BIS, la proportion de temps passé à la cible du BIS ainsi que l’erreur de performance médiane. Plus le score est faible, plus l’outils est performant !

Critère de jugement secondaire: pourcentage du temps à la cible du BIS, en surdosage (BIS < 40) ou en sous-dosage (> 60), nombre de suppression ratio, nombre d’ajustement/h pour maintenir le BIS à la cible, et enfin les doses de propofol, rémifentanil et rocuronium.

Résultats: 

• Sur le critère primaire: GS 22.21±8.50 dans le groupe automatisé et 27.19±15.26 dans le groupe AIVOC contrôlé par l’anesthésiste (p = 0.009).

• Sur les critères secondaires: proportion du temps passé à la cible 84.11±9.50% dans le groupe automatisé vs 79.92±13.17% dans le groupe manuel (p = 0.016). Nombre d’adaptation de la cible AIVOC/h 31.55±9.46/h dans le groupe automatisé vs 6.84±6.21/h dans le groupe manuel.

Source: PLoS One

Ce qu'on apprend dans cet article: le système en boucle fermée semble permettre chez les patients ASA I et II une plus grande stabilité du BIS et l’utilisation de cibles moins élevées. D’autres articles ont testé “le pilote automatique complet” (induction - entretien - réveil) avec succès !

La RODEO team pour évaluer, préparer et optimiser les patients à opérer en urgence !

Ce qu'on sait déjà:  Madame X, la fracture du col qui a mangé au moment de descendre au bloc, Monsieur Y la cholecystectomie qui a reçu son HBPM à 6h alors qu’il passe au bloc à 8h…. on a tous connu ses urgences qui sont reportées à la dernière minute pour des problèmes de communication et d’organisation. Statistiquement, ces interventions représentent 16-22% des patients opérés mais 49 à 70% des annulations/reports. Comment limiter ces reports ? La RODEO team ! RODEO pour rapid operating room decision evaluation and optimization team.

Population: étude monocentrique, dans un trauma center de level 1 à Washington. 730 patients inclus car hospitalisés et à opérer en urgence (exclusion des urgences vitales < 2h et des patients hospitalisés en soins intensifs). Âge médian de 57 ans, 54% ont au moins une maladie chronique. Beaucoup de patients d’orthopédie mais aussi chirurgie plastique et neurochirurgie.
Méthode: la RODEO team c’est en fait un infirmier de pratique avancée qui s’occupe d’évaluer, prescrire les bilans et optimiser le patient, en correspondance avec un généraliste, un anesthésiste et un chirurgien.
Critère de jugement principal: nombre d’annulation/report en salle opératoire qui sont due à une préparation médicale incomplète.
Résultat: les reports pour préparation médicale insuffisante ont diminué de 19% à 0% et les annulations ont diminué de 50% à 0%.

Source: Perioperative Care and Operating Room Management

Ce qu'on apprend dans cet article: la gestion des urgences hospitalisées donne souvent lieu à des discussions vives entre chirurgiens et anesthésistes… que ce soit sur leur évaluation, leur préparation mais aussi leur planification au bloc (de fait complexe). La formation d’infirmier de pratique avancée ou de coordination semblent permettre ici d’améliorer la communication entre les acteurs et diminuer les reports/annulation !

RPPG ou comment prendre les constantes sans toucher le patient !

Ce qu'on sait déjà: la télé-consultation permet de faciliter l’accès aux soins mais il est vrai qu’actuellement elle ne permet d’obtenir des informations que par l’interrogatoire. Impossible d’examiner le patient, impossible d’obtenir la base de l’information soit: saturation, PA, pouls, FR… FAUX !

Si je vous disais qu’il est possible d’obtenir ces éléments par un simple film de quelques secondes ! Explication ici 👇

Principe général: RPPG (prononcé OR-Pi-Pi-Dji) pour “remote photoplethysmography” (oh yeah 😎). Le principe de photopléthysmographie est le même qu’avec les capteurs de contact sauf qu’il utilise la lumière naturelle. La caméra focus sur le visage et notamment sur les 2/3 supérieurs qui sont les régions les plus vascularisées. Pour faire simple, l'algorithme calcule la moyenne des pixels de couleur verte, bleu et rouge au cours du temps dans la lumière réfléchie directement ou après absorption par la peau. Les variations vont permettre de déterminer le rythme cardiaque ainsi qu’une courbe de PPG.

L’étude ci-dessous vise à comparer les résultats obtenus en rPPG avec les mesures usuels en utilisant le système Vastmindz’s 3.0 SDK (United Kingdom)

Population: 463 patients de 18 à 83 ans. 5 signes vitaux comparés: FC, PAS, PAD, FR et SpO2.
Méthode: les signes vitaux étaient relevés par les moyens usuels (brassard à tension, saturomètre) puis les patients étaient filmés par une webcam d’ordinateur ou un appareil photo de téléphone (différents samsung ou iphone utilisés) pendant une durée de 60 secondes à une distance de 60 cm afin de réaliser les mesures par rPPG.
Critère de jugement principal: erreur moyenne (ME), erreur absolue moyenne (MEA), erreur quadratique moyenne (RMSE) et erreur quadratique moyenne en pourcentage (RMSPE) sont calculées.
Résultat: les MEA sont satisfaisantes avec une erreur absolue moyenne de 3.01 bpm pour la fréquence cardiaque, 1.21 pour la SpO2, 3.39 pour la fréquence respiratoire, 18.15 mmHg pour la PAS et 10.49 pour la PAD. En revanche, pour les valeurs extrêmes, la précision diminue. Pour les FR < 10 la variance des résultats passent de 18 à 82%, pour la PAS < 90 elle passe de 16 à 46%, et pour la PAD < 60 elle passe de 14 à 41%.

Source: Cureus

Ce qu'on apprend dans cet article: la rPPG est une nouvelle technologie permettant l’acquisition de paramètres vitaux grâce à un film de 60 secondes. La précision est étonnante bien qu’elle doive être améliorée pour une utilisation clinique. Elle ouvre, un peu plus, les possibilités de télémédecine !

La vidéo du mois

L’auto-intubation (ou le masochisme level 1000) !

J’avoue être partagé entre la gêne, l’incompréhension et l’admiration… Une belle performance de notre collègue en tout cas…

Je suis (évidemment) preneur des vidéos si certains veulent tenter au bloc ! 😂😜

L’explication du mois

“Le diabète favorise les infections”

On est tous d’accord là-dessus… mais qui sait expliquer pour quelles raisons ?

Encore une excellente vidéo de Vibrio Medical et une belle explication par le Dr Damien Roux !

Contenu mis à disposition par Vibrio. 

Partagez vos tips en nous envoyant une photo ou un gif avec un commentaire.

N'hésitez pas à nous envoyer un message si vous avez des suggestions d'améliorations.

A très vite et prenez soin de vous !

L'équipe HoopCare (ex iAnesthesie)
Service de téléconsultation d'anesthésie et de préhabilitation à distance

Un peu de neige, beaucoup de chocolat et énormément de tendresse !!

Pour l'occasion, on vous a préparé cette newsletter pour vous résumer notre année en quelques points clés.

Temps de lecture : 5 minutes

Hoopcare ∙ les patients en 2022

Près de 10 020 questionnaires préopératoires reçus

10 020 patients ont répondu au questionnaire iAnesthesie depuis janvier 2022 (déploiement de la version 1.2 du questionnaire).

65 avis positifs avec une note de 4.8 sur Google et 86% de patients “satisfait ou très satisfait”

Depuis octobre 2022, un questionnaire de satisfaction est envoyé aux patients pour nous permettre d’avoir un retour d’expérience, 86% de patients “satisfait ou très satisfait”. Objectif 90% en 2023. Mais aussi et surtout, des patients qui nous ont donné la note moyenne de 4,8/5 sur Google Review !

5 nouveaux établissements déployés

Le C.H. de Martigues, les hôpitaux privés Ramsay Paul d'Egine & Claude Galien, le GH Nord-Essonne (Longjumeau), l'hôpital Marie Lannelongue... Bienvenue à eux !

97 ans pour le patient connecté le plus âgé

La courbe des âges des patients répondants au questionnaire est similaire à l’année précédente (à gauche 16 ans, à droite 97 ans). Pic en 25 et 35 ans avec la population obstétricale par définition très “connectée”.

10.2% résultats de laboratoire retrouvant avec une anémie (automatiquement détectée)

10.2% de résultats retrouvant de manière automatique une hémoglobinémie inférieure à < 13 g/dL en chirurgie et à < 11 g/dL en obstétrique. Détecter c’est bien. Prendre en charge c’est mieux. Priorité n°1 pour les automatisations à mettre en place en 2023.

2.2% patients potentiellement dénutris en préopératoire

2.2% patients répondant à les critères suivant : IMC < 20 et un âge supérieur 60 ans.

7% patients fumeurs ayant reçu un support

7% patients fumeurs ayant bénéficié d’un renvoi assisté d’une prescription de patch de nicotine. Prochaine étape, évaluer le devenir de ces patients après l’intervention (poursuite du sevrage, pourcentage d’arrêt…).

34% patients (du futur) qui auraient souhaité avoir une télé-consultation d’anesthésie

Le virage télé-médecine en médecine péri-opératoire est là. Un des axes de travail pour l’année 2023.

Hoopcare ∙ la startup en 2022

3.4 millions d’euros de revenus après 3 ans d’existence

Ah non, c’est pas encore vrai. Pas encore mais on y travaille.

L’idée est là. Le produit version 2 en cours de développement. Les patients sont là. Il ne faut que du temps. Objectif, amener la startup à l’équilibre financer dès 2023 pour assurer notre survie face à la récession.

Une équipe de 15 personnes passionnées

Développeurs, ingénieurs, anesthésistes, chirurgiens, infirmiers, pharmacien réunis autour du même projet.

1.8 millions d’euros levés en mars 2022

Ce financement de 1,8 M€ obtenu auprès du fonds de capital-risque Newfund Capital, de la MACSF, premier assureur des professionnels de santé en France et de plusieurs Business Angels issus du domaine de la santé, a permis d’intensifier le déploiement de la solution digitale HoopCare.
Le communiqué de presse détaillé : https://presse.macsf.fr/actualites/la-macsf-participe-a-la-levee-de-fonds-de-la-startup-hoopcare-a42c-ddf57.html

L’ouverture de Hoopcare USA

Hoopcare part à l’assaut du système de santé américain. Objectif simple : premier patient évalué par Hoopcare USA en février 2023.

Des problèmes, toujours des problèmes et encore des problèmes. Mais heureusement des solutions.

Sinon ça ne s’appellerait pas une startup.

Un contrat signé avec le groupe Ramsay Santé pour une preuve de concept à l’hôpital Privé Paul d’Egine.

L’objectif est de réaliser une étude avant-après la mise en place de la plateforme et d’évaluer des indicateurs patients (réduction des transfusions, suivi du sevrage tabagique…) et medico-économique pour l’établissement. Démarrage prévu pour Q1 2023.

Les perspectives et enjeux pour 2023

Gestion de l’anémie

Que fait HoopCare là-dedans ?

Sujet d’actualité avec les nouvelles recommandations 2022 de la HAS. L’objectif est similaire au circuit de sevrage tabagique avec un adressage automatisée par le questionnaire, avant même la consultation d’anesthésie lorsque c’est possible. Le screening automatisée numérique semble pouvoir optimiser la détection des anémies (respect des seuils,…).

Notre questionnaire pré-opératoire digital permet la récupération des résultats de ville et la prescription d’un bilan sanguin adapté à la chirurgie prévue. Suite à cela, nous pouvons gérer la coordination des HDJ de fer pour préparer le patient avant sa chirurgie.

Une expérimentation nationale (Article 51) est en cours de mise en place.

Plus d’une vingtaine d’établissements participent à cette expérimentation. Si vous n’en faites pas partie, vous pouvez toujours nous contacter si vous souhaitez également mettre en place un parcours de gestion de l’anémie.

Plus d’infos cette expérimentation ici

Développement de la télé-consultation en anesthésie & circuit “fast-track” pour les patients à faible risque

Il aura fallu un crise sanitaire mondiale pour que la téléconsultation devienne une pratique plus répandue au sein des services d'anesthésie. Certains restent septiques, d’autre sont précurseurs.

L’occasion de faire un rappel sur la courbe d’adoption des nouvelles technologies :

Voici quelques éléments pour vous aider à mieux l’appréhender :

Pour qui ?

Tous les établissements ayant une activité chirurgicale ou obstétricale avec un problème d’effectif et/ou envie de se concentrer sur les tâches à haute valeur ajoutée. Elle ne doit concerner que les patients à faible risque (ASA 1-2 ou 3 stabilisé).

Comment ?

L’équipe médicale doit créer un parcours pour les patients à faibles risques afin de les orienter systématiquement vers une prise de rendez-vous sur un logiciel de téléconsultation. Ce parcours doit permettre d’identifier la classification ASA afin de déterminer l'éligibilité du patient.

Bénéfices ?

Pour les médecins cela permet de gagner du temps, de désengorger les établissements de santé et d’optimiser le temps passé avec les patients présentant un risque de complications élevé. Les patients gagnent du temps en évitant de se déplacer à l'hôpital ou la clinique pour 15 minutes et suivent un parcours de soin adapté.

Encore plus de créneaux ouvert chez Hoopcare dès janvier 2023.
Vous n’avez ni le temps ni les ressources pour la mettre en place ? En surcharge ou en sous-effectif ? Chez Hoopcare, nos anesthésistes ont ouvert des créneaux en janvier et sont disponibles dans les 24h pour vous aider dans vos consultations préopératoire.

N’hésitez pas à tester notre service en nous adressant quelques patients. Un compte rendu de la consultation structuré vous sera envoyé à l’issue de la téléconsultation.

Près d’une quinzaine d’établissements ont déjà eu recours avec avec des retours positifs patient.

→ Pour les prise de rendez-vous, ça se passe ici :
https://www.doctolib.fr/cabinet-medical/paris/hoopcare-service-de-teleconsultation-d-anesthesie

Une nouvelle version de l’application médecin “dynamique et intelligente” pour 2023

La vue patient détaillée : totalement retravaillée, à la frontière entre questionnaire et compte-rendu de consultation d’anesthésie

Beaucoup de travail de la part de toute l’équipe et du retard. Mais on l’espère un saut technologique qui vous fera plaisir. On vous en dit plus dans les prochaines semaines.

Un tableau de bord de triage avec un accès aux “actions de préhabilitation”

L’objectif d’Hoopcare, proposer plus qu’un simple logiciel avec un vrai outil de productivité et d’optimisation. Beaucoup d’espoir, on se retrouve au prochain virage pour que vous puissiez juger par vous même.

Et pour finir l’année, une petite touche d’humour noir spécialement pour les startups en santé 🙂

Avec le fameux Dr. Glaucomflecken.

C’est l’occasion de remercier tous nos investisseurs, sans lesquels ce projet n’aurait pas pu avancer.

Un grand merci à tous pour votre soutien.

Prenez-soins de vous et à très vite.

L’équipe Hoopcare - iAnesthesie,

Après ce bel été, c'est déjà la rentrée... mais pas de nostalgie chez Hoopcare parce que dans 3, 2, 1... c'est la SFAR !

Nous y serons et on compte sur vous pour nous retrouver au stand J (promis on vous prépare le meilleur accueil 😇)

D'ici là, un peu de lecture avec cette sélection d'article pour la newsletter numéro 4 ! 

Temps de lecture : 5 minutes

Quelques articles

Préhabilitation vs Réhabilitation: essai contrôlé randomisé en chirurgie colorectale

Ce qu'on sait déjà: les auteurs de cette étude sont précurseurs car déjà en 2014 ils posent l'hypothèse que la période pré-opératoire pourrait être un moment plus opportun que le post-opératoire pour réaliser des interventions sur le mode de vie de leurs patients (nutrition, tabagisme, activité physique...).

Population: patients programmés pour colectomie à visée curative dans le cadre d'une tumeur colique non métastatique.
Méthode: 77 patients ont été analysés. Randomisation en deux bras parallèles (préhabilitation ou réhabilitation) en simple aveugle. Etude de supériorité comparant un même programme trimodale (kiné, diététicien et psychologue) initié 4 semaines avant la chirurgie ou juste après la chirurgie et poursuivi dans les deux groupes pendant 8 semaines post-opératoires. 

Critère de jugement primaire: test de marche des 6 minutes (6MWT) à 8 semaines post-opératoire.

Critère de jugement secondaire: activité physique rapportée par les patients, qualité de vie (questionnaire standardisé SF-36), anxiété et dépression (questionnaire HADS). Les questionnaires sont appliqués à l'inclusion, la veille de l'intervention, 4 semaines après et 8 semaines après. 

Résultats: 

• Critère principal: 53% (vs 15%) des patients du groupe préhabilitation ont amélioré leur 6MWT en préopératoire (p = 0.006). A 8 semaines post-opératoires, 84% des patients du groupe préhabilitation font aussi bien ou mieux qu'à l'admission contre 62% dans le groupe réhabilitation (p = 0.049).

• Critères secondaires: pas de différence dans l'activité physique rapportée par les patients, sur la dépression ou l'anxiété. Pas de différence en terme de complications post-opératoires (32% vs 44% de complication à 30 jours, respectivement dans le groupe préhabilitation et réhabilitation, p = 0.277. 

Source: Anesthesiology

Ce qu'on apprend dans cet article: de manière générale, la réhabilitation améliorée après chirurgie permet de diminuer les complications post-opératoires et de limiter (plus globalement) l'impact de la chirurgie sur les patients. D'après cette étude, la préhabilitation améliore la récupération post-opératoire des patients en leur permettant de récupérer leur capacité physique pré-opératoire. 

Programme de télé-préhabilitation pour les patients de chirurgie colorectale: une étude de faisabilité 

Ce qu'on sait déjà: la préhabilitation semble apporter une bénéfice physique et mental des patients avec un bénéfice en terme de morbidité post-opératoire en diminuant les complications post-opératoires. Cependant, à l'heure actuelle, même en vivant chez les bisounours, il semble difficile d'imaginer que nos patients soient vus par le kinésithérapeute, le nutritionniste et le psychologue 4 semaines avant une intervention. Alors y-a-t-il un moyen de trouver une autre organisation ? 

Population: patients à haut risques (consommation d'oxygène au seuil anaérobie < 11 mL/Kg/min ou au pic < 18 mL/Kg/min) atteints d'une tumeur colorectale et devant bénéficier d'une chirurgie. 
Méthode: télé-préhabilitation composée d'un programme d'entraînement d'intensité modérée ou élevée et de conseils nutritionnels. 
Critère de jugement principal: faisabilité mesurée sur l'adhésion au programme.

Critère de jugement secondaire: satisfaction des patients (questionnaire standardisé) et amélioration des capacités physiques (amélioration des résultats de tests standardisés). 
Résultat: participation de 81% sans événements indésirables. 91% d'adhésion sur la fréquence des séances, 84% sur l'intensité et 100% sur la durée. L'ensemble des patients était satisfait. Amélioration des tests physiques, mais seul un seul s'améliore significativement. 

Source: Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology

Ce qu'on apprend dans cet article: les patients semblent observants et satisfaits de la prescription d'activité physique en télé-consultation. Bien que les patients soient très fragiles dans cette étude, aucun événement indésirable n'a été relevé. Celle-ci permettrait d'améliorer l'accès à des programmes de préhabilitation pour les patients isolés ou les hôpitaux ne bénéficiant pas des intervenants nécessaires (psychologue, nutritionniste ou kinésithérapeute). 

Smartwatch et autres... gadgets ou aides au diagnostic ? 

Ce qu'on sait déjà:

Depuis le mois dernier, chez Hoopcare, on n'arrive pas à se sortir de la tête qu'on pourrait dépister une FA tous les 80 patients vu en CPA. Et vu que l'ESC dans ces recommandations propose (comme dans l'article présenté dans la newsletter précédente) d'utiliser tous moyens matériels validés à notre disposition, on s'est penché sur les montres connectées et autres appareils qui permettent d'obtenir un ECG une dérivation rapidement. Alors gadget commercial ou vrai dispositif médical ? 

Principe général:
Deux grands dispositifs actuellement disponibles, Kardia et smart watch (type apple watch). Certaines smartwatchs proposent un système d'alerte au porteur de la montre en cas d'arythmie, celle-ci repose sur l'enregistrement d'un tachogramme à intervalle régulier. Cependant, ce n'est pas la technologie qui pourrait nous aider en consultation puisqu'elle ne permet pas au clinicien de visualiser ce tachogramme. En revanche, ces deux technologies permettent d'enregistrer un DI de 30 secondes. Pour cela, elle nécessite deux points de contact cutané sur le bras droit et gauche (en général les deux index ou port de la montre + contact de l'index controlatéral sur la montre). Un algorithme propre à chacun des dispositifs classent le rythme en sinusal ou arythmie. 

Résultat: 

• Apple watch: dans une étude multicentrique sponsorisée par apple comparant les tracés obtenus par la montre et par un DI ECG, les auteurs retrouvaient 98.4% de concordance morphologique dans les FA et 100% de concordance dans les rythmes sinusaux. Dans une deuxième partie de l'étude, se concentrant sur la détection de la FA, la sensibilité était estimée à 95.5% et la spécificité à 97.1%. 20% des enregistrements étaient non analysables dus à des artéfacts. 

• Système Kardia: dans un groupe de patient ayant bénéficié d'une cardioversion, la sensibilité était de 93% et la spécificité de 84%. Celles-ci étaient améliorées par la relecture par un clinicien passant respectivement à une sensibilité et une spécificité de 99% et de 83%. 33% des enregistrements étaient non analysables dus à des artéfacts. 

Avantages: 

• Fiabilité

• Bonne sensibilité pour un dépistage en consultation (surtout si relecture par un clinicien)

• Rapidité d'obtention

Inconvénients: 

• Prix

• Tracés non analysables (20% et 33%)

• Gestion des données de santé

• ECG une dérivation

Ci-dessous, les résultats d'une autre étude publié dans le JACC et comparant Kardia et Apple Watch serie 4.

Source: Journal of American College of Cardiology

Ce qu'on apprend dans cet article: ces nouveaux outils permettant l'enregistrement d'ECG une dérivation semblent fiables et présentent une performance diagnostique intéressante pour le dépistage de la FA. Plusieurs limites persistent, telles le prix ou la proportion de tracés non analysables. 

La vidéo du mois
Encore une vie de sauver pour notre ami Heimlich !

Une belle mise en application de la manoeuvre d'Heimlich par un anesthésiste-réanimateur en herbe ! 

Le tips du mois

Pourquoi 154 mmol/L de sodium dans le sérum physiologique (et non 140 mmol/l pour être vraiment physiologique) ? 

C'est LA question qu'on s'est tous posé à un moment... Le tips du mois
Pourquoi 154 mmol/L de sodium dans le sérum physiologique (et non 140 mmol/l pour être vraiment physiologique) ? nous répond en 3 minutes avec simplicité et clarté ! 

Contenu mis à disposition par Vibrio. 

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L'équipe HoopCare (ex iAnesthesie)
Service de téléconsultation d'anesthésie et de préhabilitation à distance

Bonjour à tous 👋 

On espère que vous passez un bon été !

Parce que c'est difficile de travailler lorsque le soleil brille, que Calvin Harris vous déconcentre avec son dernier album et que les terrasses vous appellent...

Chez Hoopcare, on a résisté à toutes ces tentations (hum...) pour vous préparer cette newsletter numéro 3 ! 

Temps de lecture : 5 minutes

Quelques articles

La préhabilitation en pratique ! L'exemple du cancer du poumon au UK: faisabilité et résultats

Ce qu'on sait déjà: arrêter de fumer c'est top, faire du sport c'est bien et manger mieux c'est so healthy mais en pratique... peut-on modifier le comportement de nos patients en préopératoire et peut-on vraiment les pimper en quelques semaines avant la chirurgie ? Un essai au UK dans la chirurgie du cancer du poumon ! 

Population: patient de +18 ans, devant bénéficier d'une lobectomie pour cancer du poumon, pouvant marcher au moins 250 mètres au test ISWT (test de marche standardisé). Les patients avec un ISWT < 250 mètres bénéficiaient de test de VO2max. Les patients ayant une VO2max < 10 ml/kg/min n'étaient pas inclus (et la plupart du temps récusés pour la chirurgie).
Méthode: programme d'entrainement physique avec des exercices gradués et adaptés à la VO2max de départ. Programme de soutien psychologique et nutritionnel, basé sur un tri des patients par le score EQ-5D. Si le patient est identifié comme à risque, alors une intervention par un nutritionniste ou un psychologue est possible selon le besoin.

Evaluation de la faisabilité: jugée sur l'engagement des cliniciens à référer leurs patients et le taux d'adhésion des patients au programme.

Evaluation des résultats cliniques: évaluation clinique initiale répétée en fin de programme pour comparaison. L'évaluation physique comprend plusieurs tests: ISWT, score de fragilité clinique, test de marche des 6 min, 60s sit to stand test, hand grip dinamometry, IMC. L'évaluation des éléments subjectifs se faisait avec plusieurs tests dont l'EQ-5D.

Résultats: 377 patients ont été adressés au programme, 80% ont participé au premier rendez-vous, 74.3% ont réalisé l'évaluation initiale et 47.7% ont réalisé le parcours de préhabilitation. Des améliorations statistiquement significatives ont été retrouvées dans la totalité des tests objectifs et subjectifs. 

Source: British Journal of Anaesthesia

Ce qu'on apprend dans cet article: la préhabilitation nécessite une organisation des professionnels du péri-opératoire à l'image de la RAAC. Cependant (et d'après cette étude notamment), une fois cette organisation en place, les patients sont coopérants, satisfaits et les résultats sur leur préparation préopératoire sont significatifs ! 

Les exercices préopératoires ont-ils un effet sur les complications post-opératoires ? Revue systématisée et méta-analyse 

(Réalisées par nos confrères du CHU de Rouen 🐓🇫🇷🥳)

Ce qu'on sait déjà: la première étude nous montre qu'il est possible d'améliorer la condition physique des patients avant une chirurgie majeure. Cependant, cette amélioration statistique des tests peut-elle se traduire par un bénéfice clinique pour les patients ?  

Population: patients devant bénéficier d'une lobectomie dans le cadre d'une tumeur du poumon non à petites cellules. 
Méthode: revue systématisée des essais randomisés réalisés. L'effet de l'entraînement physique a été estimé par les risk ratio et les différences moyennes. L'impact clinique a été évalué par la différence minimale importante.  
Critère de jugement principal: complications post-opératoires, complications post-opératoires cliniquement pertinentes (définie par un score de Clavien-Dindo > 1), mortalité à 30 jours. 

Critère de jugement secondaire: durée d'hospitalisation, comparaison des résultats aux tests objectifs et subjectifs en début et fin de programme, taux d'adhésion au programme, événements indésirables. 
Résultat: 14 études regroupant 791 participants ont été inclus. L'exercice physique réduit les complications avec un RR à 0.58 (IC95%, 0.45 to 0.75), réduit les complications cliniquement pertinentes (classification de Clavien-Dindo > 1) avec un RR à 0.42 (IC95%, 0.25 to 0.69). L'effet sur la réduction de la mortalité était trop imprécis pour obtenir un résultat significatif avec un RR à 0.66 (IC95%, 0.20 to 2.22). La durée de séjour était réduite d'une différence moyenne de 2.29 jours (IC95%, 0.98 - 3.59 jours). L'amélioration des tests objectifs et subjectifs était là aussi retrouvée. L'adhérence au programme variait entre 80 et 100% selon les études. Aucun événement indésirable n'a été retrouvé. 

Source: British Medical Journal

Ce qu'on apprend dans cet article: cette méta-analyse retrouve l'amélioration des tests objectifs et subjectifs ainsi que la bonne adhésion au programme de préhabilitation. Elle retrouve une diminution significative des complications post-opératoires grâce à l'entraînement en préopératoire de lobectomie. 

Efficacité du dépistage de la fibrillation auriculaire: méta-analyse

Ce qu'on sait déjà: dans la newsletter numéro 2, l'article du JACC nous apprenait que la FA majorait les risques de complications cardiovasculaires et de mortalité en post-opératoire de chirurgie non cardiaque. Mais y-a-t-il un intérêt à dépister la fibrillation auriculaire ? 

Population: patients de +40 ans.
Méthode: revue systématisée d'étude observationnelle ou RCT, entre 2000 et 2015. Dépistage systématique ou opportuniste (lors d'une consultation pour un autre motif). La méthode de dépistage allait de la simple palpation du pouls à l'ECG 12 dérivations en passant par des méthodes intermédiaires (type plétysmographie). 

Critère de jugement principal: incidence du diagnostic de FA
Critère de jugement secondaire: comparaison des types de dépistages (matériel utilisé, dépistage systématique ou opportuniste).
Résultat: 25 études ont été retrouvées (dont 3 RCT) comprenant 88,786 patients. L'incidence de la FA était de 1.5% (IC95%, 1.1 à 1.8%). Le dépistage était plus efficace lorsqu'il était systématique (vs opportuniste, 1.8% vs 1.1%), guidé par le médecin traitant (1.9% vs 1.1%) et avec des mesures répétées (2.1% vs 1.2%). Aucune différence statistiquement significative n'a été retrouvé entre les différentes méthodes de dépistage (palpation, ECG, plétysmographie...). Selon les études, 90.9% à 100% des patients détectés ont une indication à l'anticoagulation (CHA2DS2-VASc > 1).

Source: Plos One

Ce qu'on apprend dans cet article: le dépistage de la fibrillation auriculaire permet de détecter environ 1.5% de nouvelle FA chez les patients de 40 ans et plus. Ces patients ont, dans la grande majorité, une indication à l'anticoagulation. L'organisation du dépistage est probablement plus importante que la technique utilisée. 

La vidéo du mois

Quand on dit qu'il ne faut pas attendre pour les intuber ! 

Une belle épiglottite comme on ne veut jamais en croiser ! 

Le tips du Mois

Pourquoi une anémie dans le choc hémorragique (alors que l'on perd du sang total) ?

L'excellent Mathias Rossignol nous répond avec sa simplicité et sa rigueur ! Une pépite de physio à ne pas manquer !

Contenu mis à disposition par Vibrio. 

Partagez vos tips en nous envoyant une photo ou un gif avec un commentaire.

N'hésitez pas à nous envoyer un message si vous avez des suggestions d'améliorations.

A très vite et prenez soin de vous !

L'équipe HoopCare (ex iAnesthesie)
Service de téléconsultation d'anesthésie et de préhabilitation à distance

La communication n’est pas notre fort chez Hoopcare mais promis, on veut s’améliorer.

On profite donc de cette fin d’année pour vous présenter un retour d'expérience sur l'utilisation du questionnaire préopératoire numérique iAnesthesie au sein de l’hôpital établissement. Ce questionnaire, accessible en ligne et sur mobile, permet aux patients de remplir leurs informations médicales avant une intervention chirurgicale, de manière simple et rapide.

Grâce à ce questionnaire numérique, nous avons pu améliorer la qualité et la fiabilité des données recueillies, tout en simplifiant le processus de préparation de l'intervention pour les patients et le personnel médical. Dans cette newsletter, nous vous présenterons les avantages de cet outil et les résultats concrets obtenus grâce à son utilisation et les prochaines étapes.

Nous espérons que cette présentation vous sera utile et nous vous invitons à découvrir les détails de notre retour d'expérience ci-dessous.

Une autre newsletter suivra avec les informations plus générales liées à la start-up.

Quelques chiffres

4664 répondants depuis mai 2022

4664 patients ont répondu au questionnaire iAnesthesie depuis mai 2022 (déploiement de la version 1.2 du questionnaire).

86% de patients “satisfait ou très satisfait”

Depuis octobre 2022, un questionnaire de satisfaction est envoyé au patient pour nous permettre d’avoir un retour d’expérience (446 répondants à date).

Un point d’amélioration : le système d’envoi des documents avec 11% des patients décrivant des difficultés

Système qui sera amélioré lors du déploiement de la version 2 de la plateforme. Et “seulement” 7% le jugeant trop long à compléter. On sait où on doit s’améliorer.

70% de femmes

Déséquilibre liés à la population obstétricale avec 1359 questionnaires uniquemet pour la maternité (29%).

97 ans pour le patient connecté le plus âgé

La courbe des âges est similaire à l’année précédente (à gauche 16 ans, à droite 97 ans).

476 résultats de laboratoire avec une anémie ∙ 10.2%

476 résultats avec une NFS envoyée par le patient retrouvant de manière automatique une hémoglobinémie inférieure à < 13 g/dL en chirurgie et à < 11 g/dL en obstétrique. Priorité pour 2023 dans les automatisations à mettre en place pour Hoopcare.

106 patients potentiellement dénutris ∙ 2.2%

106 patients répondant à les critères suivant : IMC < 20 et un âge supérieur 60 ans (2.2%).

326 patients fumeurs ayant reçu un support préopératoire ∙ 7%

326 patients fumeurs ayant bénéficié d’un renvoi automatique d’une prescription de patch de nicotine à la super équipe d’addictologie. Prochaine étape, évaluer le devenir de ces patients après l’intervention (poursuite du sevrage, pourcentage d’arrêt…)

75 patients avec un risque élevé d’apnée du sommeil ∙ 1.6%

75 patients avec un STOP-BANG supérieur à 4 points.

1567 patients (du futur) qui auraient souhaité avoir une télé-consultation d’anesthésie si possible ∙ 34%

Le virage télé-médecine en médecine péri-opératoire est là. Un des axes de travail pour l’année 2023.

Les perspectives et enjeux pour 2023

Gestion de l’anémie

Sujet d’actualité avec les nouvelles recommandations 2022 de la HAS. L’objectif est similaire au circuit de sevrage tabagique avec un adressage automatisée par le questionnaire, avant même la consultation d’anesthésie lorsque c’est possible. Le screening automatisée numérique semble pouvoir optimiser la détection des anémies (respect des seuils,…).
Première étape, évaluer combien de ces anémies ne sont pas pris en charge de façon optimale et si un circuit d’aval d’HDJ de fer injectable “connecté” au questionnaire pourrait améliorer la prise en charge.

Télé-consultation d’anesthésie & circuit fast-track pour les patients à faible risque

34% de patients souhaitant une télé-consultation, la majorité à faible risque. Une ligne de consultation physique en moins, mais quid de la complexité des consultations d’anesthésie restantes. Ces consultations ASA 1 & 2 permettent de tamponner le surplus de temps passé pour les consultations ASA 3+. Comment mettre en place un tel circuit et offrir un nouveau “standard” sans déstabiliser le circuit actuel ? Un enjeu à évaluer pour cette nouvelle année.

Une nouvelle version de l’application médecin “dynamique et intelligente” pour 2023

La vue patient détaillée : totalement retravaillée, à la frontière entre questionnaire et compte-rendu de consultation d’anesthésie

Beaucoup de travail de la part de toute l’équipe et du retard. Mais on l’espère un saut technologique qui vous fera plaisir. On vous en dit plus dans les prochaines semaines.

Un tableau de bord de triage avec un accès aux “actions de préhabilitation”

L’objectif d’Hoopcare, proposer plus qu’un simple logiciel avec un vrai outil de productivité et d’optimisation. Beaucoup d’espoir, on se retrouve au prochain virage pour que vous puissiez juger par vous même.

Et bien plus encore. Voici notre programme de développement.

Voici la roadmap de développement. Vous pouvez ajouter tout ce que vous voulez et voter les points qui vous tienne à coeur, en français ou en anglais.

Demander des fonctionnalités

Et pour finir l’année, une petite touche d’humour pour anesthésistes

Avec le Dr. Glaucomflecken. Clin d’oeil tous les opthalmologistes qu’on adore.

Merci pour votre soutien, prenez-soins de vous et à très vite.

L’équipe Hoopcare - iAnesthesie,

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J'espère que vous avez passé un bon week-end !

Que vous soyez au bloc ou déjà sur la plage, voici 3 articles récents... de quoi alimenter la pause café, animer le bloc ou discuter autour d'un apéro ! 
Temps de lecture : 5 minutes

Quelques articles

Fibrillation auriculaire préopératoire et complications cardiovasculaires postopératoires en chirurgie non cardiaque

Ce qu'on sait déjà: la fibrillation auriculaire (FA) touche jusqu'à 10% des 80+ ans. La prévalence augmente depuis 50 ans avec l'allongement de l'espérance de vie mais son impact sur le risque post-opératoire est encore peu connu. 

Population: patients bénéficiaires de medicaire aux USA, opérés pour une chirurgie non cardiaque entre 2015 et 2019, soit 8,635,758 patients. 

Méthode: cohorte divisée en patient FA et non FA avec l'utilisation du score de propension en appariement sur l'âge, le sexe, l'ethnie, l'urgence, le type de chirurgie, le score de Lee, le CHA2DS2-VASc et les comorbidités.  

Critère de jugement principal: mortalité à 30 jours.

Critère de jugement secondaire: survenu d'un AVC, d'un infarctus du myocarde ou d'une insuffisance cardiaque en post-opératoire.

Résulat: dans cette cohorte, 16.4% des patients étaient atteints de FA. Après appariement, la FA était associée à un sur-risque en terme: de mortalité (OR: 1.31; IC95%: 1.30-1.32), d'insuffisance cardiaque (OR: 1.31; IC95%: 1.30-1.33), et d'AVC (OR: 1.40; IC95%: 1.37-1.43). En revanche, le risque d'infarctus du myocarde était diminué (OR: 0.81; IC95%: 0.79-0.82). L'ajout de la FA au score de Lee permettait de le rendre plus discriminant (C-statistic 0.73 à 0.76). 

Source: Journal of the American College of Cardiology

Ce qu'on apprend dans cet article: la présence d'une fibrillation auriculaire en pré-opératoire augmente les risques de mortalité et de complications cardiovasculaires post-opératoires. Sa recherche pré-opératoire pourrait permettre d'améliorer la précision du score de Lee. 

Postopératoire en chambre/USC/Réa? Ne vous trompez pas.

Ce qu'on sait déjà: l'orientation post-opératoire du patient (réanimation, soins continues, hospitalisation conventionnelle) est une décision partagée entre l'anesthésiste-réanimateur et le chirurgien. Cependant, aucun score n'est utilisé en pratique clinique. Les critères retenus sont souvent subjectifs, empiriques ou basés uniquement sur le type d'intervention, majorant le risque d'erreur d'orientation.

Population: patient de 18 ans et plus, opérés dans un hôpital universitaire de Floride entre le 1er Juin 2014 et le 20 Août 2020.
Méthode: les auteurs ont considéré un patient "sous-trié" lorsque son risque de décès ou d'hospitalisation prolongée en USI était dans le quartile supérieur. Le patient sous-trié était ensuite apparié à un témoin de même niveau de risque mais orienté correctement en USC ou en USI. 
Critère de jugement principal: mortalité et morbidité comparées entre les groupes "sous-trié" et contrôle/témoin.
Résultat: 10.6% d'admissions étaient sous-triées. Les patients sous-triés étaient plus âgés (64 ans vs 62 ans, p = 0.001), plus souvent des femmes (49.7% vs 44.0%, p < 0.001) et plus souvent admis avec une indication "do not resuscitate" (4.1% vs 1.1%, p < 0.001). 15.8% des patients sous-triés ont été admis secondairement en soins intensifs. En comparaison au groupe contrôle, le groupe "sous-trié" présentaient plus de complications: mortalité plus élevée (1.5% vs 0.7% ; p = .04), augmentation de la durée médiane d'hospitalisation (8.1 jours vs 6.0 jours, p < .001), plus d'intubation non prévue (3.4% vs 2.0% ; p = .01), plus d'insuffisance rénale aiguë (26.1% vs 19.5%; p < .001). Le coût d'hospitalisation était en revanche moins important dans le groupe sous-trié ($26 900 vs $32 700; p < .001).


Ce qu'on apprend dans cet article: d'après cette étude, le sous-triage est fréquent (10.6%) et ses conséquences sont lourdes: mortalité, insuffisance rénale aiguë, allongement des durées de séjour...

Source: Journal of American Medical Association

Identification automatisée des patients à risque de détérioration clinique à l'hôpital

Ce qu'on sait déjà: les patients fragiles ont une morbidité et une mortalité élevée dans les unités d'hospitalisation conventionnelles. Il existe des scores prédictifs de détérioration, cependant, aucune étude n'a évalué les bénéfices éventuels de l'automatisation de ces scores. Cette étude fait suite à l'étude pilote qui validait le score utilisé (dénommé AAM pour advance alert monitor). Ce score détermine un niveau de risque de transfert inopiné en réanimation ou de décès. 

Population: 21 hôpitaux équipés par le système de détection des risques. 43,949 adultes de médecine polyvalente ont été inclus (15,487 dans le groupe intervention, 28,462 dans le groupe contrôle). 
Méthode: essai de supériorité, prospectif: intervention vs traitement standard. Le seuil de déclenchement de l'alerte est fixé à un risque de 8% ou plus de transfert inopiné ou de décès à 12h. Un infirmier formé est avisé, étudie le dossier et déclenche une alerte au médecin référent du patient. Celui-ci peut engager des soins palliatifs ou appeler un réanimateur. 

Critère de jugement principal: mortalité à 30 jours du déclenchement de l'alerte.
Critère de jugement secondaire: durée de séjour à l'hôpital, admission en soins intensifs, survie à 30 jours de l'admission.
Résultat:

• Critère principal: risque relatif ajusté 0.84 (IC95, 0.79 - 0.90). Différence absolue de 3.8% de mortalité à 30 jours. Les auteurs ont calculé que 3 décès pourraient être évités pour 1000 patients.

• Critères secondaires: dans le groupe intervention, moins d'admission en soins intensifs (17.7% vs 20.9%), durée de séjour plus courte (6.5 jours vs 7.2 jours), meilleure survie à 30 jours de l'admission (66.3% vs 62.5%). 

Source: New England Journal of Medicine

Ce qu'on apprend dans cet article: un outil de détection automatisé des patients fragiles associés à une équipe d'infirmiers formés (équivalent IPA en France ?) permet de diminuer la mortalité à 30 jours des patients hospitalisés en médecine polyvalente. 

La vidéo du mois
Parce qu'on peut aussi intuber les tigres !

Cormack I, atraumatique, pas de bris dentaire 🙈

Le tips du mois
Pourquoi les phosphatases alcalines augmentent dans l’obstruction biliaire ?

La réponse en vidéo avec Jean-Charles Nault, hépatologue.
Contenu mis à disposition par Vibrio.

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A très vite !

L'équipe HoopCare - iAnesthesie

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C'est parti pour la newsletter #1: un email de temps en temps, quelques tips, des articles bruts et une petite touche de bonne humeur. A consommer sans modération.

Temps de lecture : 5 minutes

Quelques articles

Fracture du col : Rachianesthésie vs AG - 1600 patients - aucune différence retrouvée sur les décès ou la capacité à marcher seul à 60 jours.

Ce qu'on sait déjà: des études observationnelles ont montré une diminution du risque de décès, de complications et une DMS plus courte avec la rachianesthésie. Des essais randomisés réalisés il y a plus de 30 ans n'ont pas démontré de différence significative selon le type d'anesthésie.

Population: 1600 patients de plus de 50 ans avec une fracture du col du fémur.
Méthode: randomisation 1:1 entre AG & rachianesthésie.
Critère de jugement principal: critère composite décès + incapacité à marcher 3 mètres sans aide à J+60.
Critère de jugement secondaire: décès à J60, délirum, durée de séjour et déambulation à J+60.
Résultat: aucune différence significative sur le critère principal et les critères secondaires.

Ce qu'on apprend dans cet article: pas de différence significative sur le critère composite décès ou incapacité à déambuler seul ou avec une canne à 60 jours. Pas de différence significative sur le délirium en post-opératoire.

Source: New England Journal of Medicine

Fracture du col: rachianesthésie vs AG - 950 patients - Plus de délirium avec les AG ? 

Ce qu'on sait déjà: le délirium est une complication fréquente lors des chirurgies du col du fémur chez les personnes âgées. Il est responsable d'une surmortalité et d'une morbidité élevée.

Population: 950 patients de plus de 65 ans avec une fracture du col du fémur.
Méthode: randomisation 1:1 entre AG & rachianesthésie (sans sédation).
Critère de jugement principal: délirium dans les 7 jours post-opératoires.
Critère de jugement secondaire: type, durée et sévérité du delirium, douleur post-opératoire, durée d'hospitalisation, complications et mortalité à 30 jours.
Résultat: aucune différence significative sur le critère de jugement principal et les critères de jugement secondaire.


Ce qu'on apprend dans cet article: pas de différence significative selon la technique anesthésique sur le délirium en post-opératoire. Pas de différence significative selon la technique anesthésique sur le mortalité, les complications ou la durée d'hospitalisation.

Source: Journal of the American Medical Association

Fractures proximales du fémur : opérer ou ne pas opérer les patients institutionnalisés ?

Ce qu'on sait déjà: la mortalité des patients atteints de fractures du col non opérées est environ de 37% à 1 an. Cependant, la littérature apporte peu d'élément de décision pour les patients grabataires et l'intuition laisse penser qu'une fracture non opérée est forcément source de souffrance. L'intervention "compassionnelle" est le plus souvent retenue. 

Population: 172 patients de plus de 70 ans, fragiles, institutionnalisés, avec une fracture proximale du fémur (col ou pertrochantérienne).
Méthode: décision collégiale conduisant à une intervention ou une non intervention.

Critère de jugement principal: score EQ-5D hebdomadaire (mobilité, autonomie, activités courantes, douleurs, anxiété) pendant 1 mois.
Critère de jugement secondaire : score QUALIDEM, douleur, complications, mortalité, satisfaction patient, score de qualité de fin de vie.
Résultat: scores EQ-5D comparables dans les deux groupes. Satisfaction des accompagnants similaire dans les deux groupes.

Ce qu'on apprend dans cet article: l'intervention ne modifie pas le score de "qualité du décès". Les auteurs retrouvent moins de complications dans le groupe sans intervention mais... plus de mortalité (83% vs 25%).

Source: Journal of the American Medical Association

La vidéo du mois
Trachéotomie en urgence en hélicoptère ou comment faire une trachéotomie en urgence en 2'40 ?
PS: on espère ne jamais en avoir besoin quand même.

Le tips du mois
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